Spataderen van de benen zijn een ziekte van de saphena, waarbij hun pathologische expansie zich ontwikkelt. Spataderen zijn gezwollen spataderen die zich meestal op de benen ontwikkelen. Spataderen ontstaan vaker bij vrouwen dan bij mannen. Spataderen waren lange tijd slechts een cosmetisch probleem (spataderen), maar als spataderen niet worden behandeld, verergeren ze voortdurend en kunnen ze op termijn tot complicaties leiden. De belangrijkste complicaties - trofische zweren, tromboflebitis, veranderingen in de huidskleur zonder behandeling ontwikkelen zich bij 70% van de patiënten met spataderen.
Symptomen van spataderen
- Gezwollen verwijde aderen in de benen
- Zwaar gevoel in de benen, vermoeidheid 's avonds
- Zwelling van de voeten 's avonds na lichamelijke activiteit
- Verandering van de huidskleur van het onderbeen
- Ontsteking van de saphena-aders - tromboflebitis
- Trofische zweren van de huid
Oorzaken van spataderen en risicofactoren
- Samengestelde erfelijkheid - aangeboren falen van het klepapparaat
- Zware fysieke arbeid tijdens het staan
- Frequente zwangerschappen en bevallingen
- Lopen op hoge hakken
Moderne methoden voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen in onze klinieken maken het mogelijk dit probleem op te lossen zonder toevlucht te nemen tot ernstige chirurgische ingrepen, zonder pijn, incisies en ziekenhuisopname.
Het moderne niveau van de flebologie maakt het mogelijk om spataderen voor de patiënt pijnloos, zeer esthetisch en betrouwbaar te behandelen. De eerste tekenen van spataderen moeten een reden zijn om contact op te nemen met een fleboloog. Spataderen van de onderste ledematen impliceren een volledige verdwijning van de tonus van de veneuze wand, daarom is het nutteloos om de transformatie van spataderen te beïnvloeden met tabletten en bloedzuigers als behandeling.
Diagnostiek
Klachten en symptomen
Spataderen beginnen met het verschijnen van enkele knobbeltjes in verwijde aderen en vorderen gestaag. Spataderen veroorzaken in eerste instantie geen problemen, maar worden na verloop van tijd een risicofactor voor ernstige gezondheidsrisico's. Laten we dus eens kijken naar de belangrijkste problemen waar patiënten met spataderen zich zorgen over maken:
Cosmetisch ongemak
De meeste patiënten met spataderen klagen alleen over lelijke spataderen die het uiterlijk van hun benen bederven. Dergelijke klachten worden vooral bij vrouwen vaak veroorzaakt door spataderen. Heel vaak wordt cosmetisch ongemak veroorzaakt door kleine spataderen en spataderen, die de gezondheid niet bedreigen, maar u dwingen uw benen te sluiten. Dergelijke patiënten hebben om cosmetische redenen behandeling nodig, dus voor hen worden alleen minimaal invasieve (geen incisies) methoden aanbevolen.
Chronische veneuze insufficiëntie
Ongeveer 30% van de patiënten met spataderen klaagt over zwaar gevoel in de benen, zwelling in de avond en nachtelijke krampen in de kuiten. Dit zijn tekenen van chronische veneuze insufficiëntie. Geleidelijk aan verergeren de verschijnselen ervan en kunnen er pijnlijke gevoelens optreden in spataderen. Er ontstaan huidveranderingen en pigmentvlekken. Bij ernstige veneuze insufficiëntie kan de huid in het onderste derde deel van het been beschadigd raken door de vorming van een trofische zweer, die moeilijk te behandelen is. Vaak ontwikkelen patiënten met gevorderde spataderen een ontsteking van de huid - eczeem.
Onderzoek door een fleboloog
Overleg met een fleboloog is noodzakelijk als spataderen u ongemak bezorgen. Het onderzoek wordt liggend en staand uitgevoerd. De patiënt moet zijn benen volledig openen.
Spataderen worden gediagnosticeerd tijdens een routineonderzoek, dat staande moet worden uitgevoerd terwijl de aderen vol zijn. Na het onderzoek is altijd een echo-duplexscan noodzakelijk. In de regel zal een dergelijke diagnose voldoende zijn. Als echter secundaire spataderen worden vermoed, is onderzoek van het diepe veneuze systeem noodzakelijk.
Echografie van aderen
In het geval van spataderen heeft echografie van de aderen de taak om de incompetentie van de veneuze stammen te identificeren, niet-functionerende veneuze kleppen te identificeren en bloedstolsels in de oppervlakkige en diepe veneuze systemen te identificeren.
Het onderzoek begint met onderzoek van de saphena terwijl u staat. De diameter en openheid van de grote en kleine vena worden bestudeerd, de consistentie van de kleppen wordt bepaald (Valsalva-manoeuvre - spanning van de buikspieren bij volledige inademing, een teken van incompetentie is de omgekeerde bloedstroom). Vervolgens worden de perforerende aderen op typische locaties en hun levensvatbaarheid tijdens de Valsalva-manoeuvre bestudeerd.
Na beoordeling van de oppervlakkige aderen is het noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de diepe aderen te beoordelen. Voor dit doel worden liggend de popliteale en femorale aderen onderzocht, hun openheid en de consistentie van de kleppen worden ook beoordeeld.
Contrast venografie
Meestal is echografie voldoende voor een volledige diagnose van veneuze pathologie, maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om de relatie tussen de toestand van het diepe en oppervlakkige veneuze systeem te bestuderen, vooral in het geval van recidieven van spataderen en secundaire spataderen.
Om deze problemen op te lossen, wordt contraströntgenonderzoek gebruikt. De saphena worden doorboord en er wordt contrast toegediend. De beweging van het contrast wordt waargenomen op de monitor van het röntgenapparaat en alle noodzakelijke tests en projecties worden uitgevoerd. Momenteel wordt venografie voor spataderen zeer zelden gebruikt.
Behandeling
De ‘klassieke’ operatie van spataderen onder narcose met incisies in de liesstreek en langs de benen, waarmee begin vorige eeuw oppervlakkige spataderen werden verwijderd, is een atavisme uit het verleden. Het lijden van patiënten, de lange ziekenhuisopname en pijn in de benen na dergelijke operaties gericht op het verbeteren van de bloedstroom zijn volkomen onterecht. Ernstige spataderen kunnen worden behandeld zonder toevlucht te nemen tot ‘inquisitiemethoden’. Tegenwoordig kan de behandeling van gevorderde spataderen worden uitgevoerd zonder anesthesie en ziekenhuisopname. Het werk van een fleboloog wordt kantoorgebaseerd, zonder de kenmerken van een grote operatie.
Kennis van de oorzaken van spataderen in de benen stelde ons in staat hemodynamische behandelingsprincipes te ontwikkelen. Hun implementatie is mogelijk door de ader uit de bloedcirculatie te verwijderen of uit te schakelen. Moderne technologieën zijn gebaseerd op het principe van versmelting van aderwanden op het gebied van onvoldoende veneuze kleppen. De methode om de veneuze circulatie te beïnvloeden kan anders zijn, maar het doel is hetzelfde: het stoppen van de pathologische afvoer van bloed door de aangetaste ader (anti-reflux).
Hoe kun je spataderen op de benen genezen?
Als u de oorzaak van spataderen begrijpt, kunt u de juiste behandelmethode kiezen. Het doel van de moderne behandeling van spataderen is het oplossen van verschillende problemen:
- Beëindiging van pathologische ontlading in verticale positie door de incompetente saphena van de onderste ledematen.
- Eliminatie van reflux tussen diepe en oppervlakkige aderen - perforators - het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van spatadertrofische ulcera.
- Verwijdering van spataderen - gedegenereerde oppervlakkige bloedvaten (spataders).
- Compressietherapie met speciale kousen en sokken.
Mogelijkheden van het vasculaire centrum
Thermische methoden voor de behandeling van spataderen zijn endoveneuze lasercoagulatie (EVLC) en radiofrequentie-obliteratie (RFO) van de aderen van de onderste ledematen.
Endoveneuze lasercoagulatie is een effectieve behandeling voor spataderen, waarvan het principe gebaseerd is op het thermische effect van laserenergie. Deze behandeling werd in 2001 geïntroduceerd en is nog steeds de beste methode. Bij lasercoagulatie wordt de beschadigde ader verwarmd door een laserstraal, wat een sterk effect heeft op het beschadigen van het collageen van de veneuze wand, waardoor een ontstekingsproces in de ader en de overgroei ervan ontstaat. Geavanceerde spataderen op de benen, die met deze methode worden behandeld, verdwijnen volledig en spoorloos en de belangrijkste symptomen verdwijnen: zwelling, zwaarte in de benen, hyperpigmentatie van de huid.
EVLT begint met de installatie van een laservezel in het lumen van een spatader via een huidpunctie, die langs de aangetaste ader naar de plaats van de incompetente klep wordt geleid. Voor de patiënt is deze methode een veilige, pijnloze en betrouwbare manier om verdere ontwikkeling van de ziekte en de complicaties ervan te voorkomen. Volledige eliminatie van spataderen wordt waargenomen bij 98% van de patiënten bij correct gebruik van de EVLT-methode. De mogelijkheden van deze methode maken het mogelijk om zowel spataderen op de benen bij vrouwen te behandelen als de veneuze uitstroom bij trofische ulcera te corrigeren.
Radiofrequentie-vernietiging (RFO)
Behandeling van spataderen met behulp van de radiofrequentie-obliteratiemethode (RFO) is een vergelijkbare thermische methode, maar verwarming van het weefsel van de veneuze wand vindt plaats volgens verschillende fysische principes als gevolg van radiogolfenergie. Met radiofrequentie-vernietiging kunt u spataderen verwijderen en de symptomen ervan elimineren; een dergelijke behandeling verschilt wat betreft de resultaten op de onmiddellijke en lange termijn niet van EVLT, maar is voor een fleboloog nauwgezeter.
Andere thermische methoden
Bij het beslissen hoe spataderen moesten worden behandeld, gebruikten flebologen vaak exotische methoden. Spataderen werden behandeld met thermische effecten met behulp van oververhitte stoom en bipolaire elektrocoagulatie. Moderne thermische methoden zijn echter effectiever en stellen de arts in staat de verdere ontwikkeling van spataderen te voorkomen en de patiënt poliklinisch te behandelen zonder zijn levensstijl te verstoren. In de handen van een beginnende fleboloog kunnen thermische ablatiemethoden onaangename complicaties veroorzaken: verminderde gevoeligheid, brandwonden, zeehonden. De effectiviteit van deze methode in de handen van een ervaren fleboloog is meer dan 98%, en de lasermethode en RFO maken het mogelijk om niet alleen de oorspronkelijke vorm, maar ook ernstig uitgesproken spataderen op de benen te verwijderen zonder incisies. Op de foto's uit de sectie 'Behandelingsresultaten' ziet u het beeld voor en na de minimaal invasieve behandeling.
Niet-thermische methoden voor het elimineren van stengelreflux
Al vele jaren denken flebologen na over hoe ze spataderen van de onderste ledematen kunnen genezen zonder incisies en pijn. Het verdwijnen van de saphena in de armen na frequente injecties gaf aanleiding tot het idee dat sommige stoffen ontstekingen van de aderwanden kunnen veroorzaken - tromboflebitis en hun daaropvolgende verlijming met het verdwijnen van het aderlumen. Na de komst van de Fegan-methode, toen de behandeling begon te worden uitgevoerd op basis van de oorzaak van spataderen, begon de ontwikkeling van niet-thermische scleroobliteratiemethoden. Sindsdien worden spataderen op de benen, vooral bij vrouwen, niet alleen behandeld met een scalpel, maar ook met een injectiespuit.
Sclerotherapie
Sclerotherapie verscheen aan het einde van de 19e eeuw in de praktijk van artsen. De afgelopen jaren heeft de methode voor de behandeling van spataderen met injecties van een speciale stof (sclerosant) de perfectie bereikt. Het belangrijkste punt van sclerotherapie is het injecteren van een medicijn in een spatader, wat ontstekingen en daaropvolgende verlijming van de spatader veroorzaakt. Sclerotherapie houdt niet in dat de oorzaak van veneuze insufficiëntie wordt weggenomen en is meer geschikt voor bepaalde vormen van spataderen of in de beginfase van de ziekte. Geavanceerde spataderen van de onderste ledematen worden behandeld met complexere methoden; schade aan de romp van de grote of kleine vena laat niet toe om te rekenen op een langetermijneffect van sclerotherapie, aangezien er zeker een terugval zal optreden als gevolg van reflux.
Sclerotherapie kan worden uitgevoerd bij afwezigheid van een allergie voor tetradecylsulfaat of polidocanol. Deze stoffen zijn de belangrijkste sclerosanten. Tijdens scleroserende behandeling kunnen zich manifestaties van tromboflebitis voordoen, vooral als vloeibare vormen van het geneesmiddel worden gebruikt. Sclerotherapie van perforerende aderen is zeer effectief bij de behandeling van veneuze trofische ulcera. Het is mogelijk om de manifestaties van spataderen van de onderste ledematen in elk stadium te elimineren met behulp van sclerotherapie, maar het terugvalpercentage is ongeveer 40% in de komende 5 jaar.
Het voordeel van sclerotherapie is een goed onmiddellijk effect en lage behandelingskosten. Injecties met sclerosant leiden tot het lijmen van aderen en het stoppen van het pathologische proces - reflux van bloed door de saphena. Het medicijn wordt meestal in de vorm van schuim in spataderen geïnjecteerd. Er ontstaat een spasme van verwijde onderhuidse vaten, langdurig contact van de schuimvorm van sclerosant met de aderwand en de daaropvolgende ontsteking en lijming. Dit proces vindt ongelijkmatig plaats en de mate van vernietiging van de ader is niet hetzelfde, dus 40% van de patiënten na sclerotherapie heeft recidieven van spataderen. Na sclerotherapie sluit het getroffen gebied van de aderen van de onderste ledematen zich en geneest na verloop van tijd volledig, en de bloedstroom in de tegenovergestelde richting stopt. Om het optreden van huidnecrose als gevolg van de penetratie van de schuimvorm van sclerosant in het onderhuidse weefsel te voorkomen, wordt de toediening strikt onder echografische controle uitgevoerd.
Foam-sclerotherapie kan worden gebruikt als een op zichzelf staande methode of in combinatie met laserbehandeling om spataderen te elimineren. Het aantal sessies om spataderen te elimineren met behulp van sclerotherapie hangt af van het stadium van de spataderen en de toestand van de aderen. Het verloop van de behandeling bestaat meestal uit 2-3 procedures. Het huidgebied boven het sclerotische vat kan gedurende 2-3 maanden een donkere tint krijgen (hyperpigmentatie treedt op). Het kan de benen van een vrouw maandenlang bederven, dus deze behandeling kan het beste in de wintermaanden worden uitgevoerd. Medicamenteuze behandeling en echogeleide vasculaire puncties kunnen het proces van resorptie van intravasculaire vochtophopingen (stolsels) versnellen, waarvan het risico ongeveer 10% bedraagt. Coaguli ontstaan als er onvoldoende compressie is, maar zullen na verloop van tijd zeker verdwijnen. Veel patiënten weten dat binnen een maand na sclerotherapie de tekenen van spataderen van de onderste ledematen voor vele jaren verdwijnen. Daarom is sclerotherapie nog steeds een van de meest populaire behandelmethoden.
Gebruik speciale lijm
Sinds het begin heeft deze methode grote belangstelling gewekt onder flebologen. Het omvat het lijmen van de stam van de grote vena met een speciale cyanoacrylaatlijm. In het lumen van het vat polymeriseert deze lijm en vult het lumen van het verwijde vat. Volgens de ontwikkelaars vereist deze methode geen anesthesie en verschijnt er een "plug" in het vat, die de bloedstroom op betrouwbare wijze blokkeert. Hiermee rekening houdend, is een half uur voldoende voor de procedure om spataderen op de benen te elimineren. Venasil is de enige technologie voor de behandeling van spataderen waarbij het dragen van compressiekousen niet nodig is.
De meeste vrouwen kunnen onmiddellijk hun normale activiteiten hervatten. Symptomen van chronische veneuze insufficiëntie verdwijnen kort na de procedure. Het proces van actieve promotie van deze lijm op de flebologische markt zou in de nabije toekomst moeten beginnen. Er zijn echter bepaalde nadelen: De aanwezigheid van een vreemd lichaam in het menselijk lichaam. De gestremde lijm blijft voor altijd in het vat en kan chronische allergieën veroorzaken; soms is er sprake van ontsteking van de vaatwand of afstoting van het polymeer met ettering. Acute tromboflebitis van het gelijmde vat kan optreden.
Het gebruik van lijm in de romp van de grote vena elimineert niet de noodzaak om spataderzijrivieren te elimineren. Daarom zullen artsen tekenen van onderhuidse spataderen moeten verwijderen met sclerotherapie of miniflebectomie. Het zichtbare effect van het gebruik van lijm verschijnt alleen in combinatie met andere methoden om spataderen te elimineren. De patiënt moet meer betalen. De onredelijk hoge kosten van de lijmkit maken deze procedure aanzienlijk duurder dan de moderne laser- of radiofrequentiemethode.
In onze kliniek wordt de voorkeur gegeven aan thermische methoden. Wij zijn van mening dat het beter is om een goede plaatselijke verdoving te geven, dan spataderen van de saphena op de benen te behandelen met een dure en niet-geteste methode. Bovendien is het resultaat op zijn best hetzelfde. Als er een terugval optreedt, zal de patiënt een complexe operatie moeten ondergaan om het verzegelde vat te verwijderen, aangezien andere methoden niet langer toepasbaar zijn.
Technologie van mechano-chemische vernietiging
De moderne methode van gecombineerde behandeling van reflux langs de onderhuidse veneuze stammen voegt extra gewicht toe aan conventionele sclerotherapie. Mechanisch-chemische procedures betekenen een combinatie van mechanische schade aan het binnenoppervlak van de veneuze wand en de introductie van een scleroserend medicijn. Een katheter wordt via een punctie onder echografie in de hoofdader ingebracht. Nadat de katheter op de gewenste locatie is geïnstalleerd, wordt het apparaat aangesloten. De roterende scherpe kop van de katheter maakt tot 3,5 duizend omwentelingen per minuut, waardoor ernstige schade aan de binnenlaag van de veneuze wand wordt veroorzaakt. Tegelijkertijd wordt door de katheter een scleroserend medicijn geïnjecteerd, dat zich in het lumen van het vat "vermengt" en, met behulp van het roterende deel van de katheter, op de vaatwand inwerkt, waardoor ontsteking en lijming ontstaat.
Tot op heden is het enige voordeel van deze technologie de afwezigheid van de noodzaak voor tumescente anesthesie. Mechanisch-chemische vernietiging zou volgens de uitvinders een sterker vernietigingseffect teweeg moeten brengen dan schuimsclerotherapie, hoewel om de een of andere reden nog geen overtuigende gegevens zijn gepresenteerd. Het is duidelijk dat dergelijke spataderen kunnen worden behandeld met andere minimaal invasieve methoden, dus de voordelen ervan zijn niet duidelijk. We moeten wachten op verder onderzoek uit Europa of de VS om de plaats van deze technologie nauwkeurig te bepalen.
Miniflebectomie
Dit is een moderne microchirurgische esthetische methode voor het verwijderen van spataderen. Het omvat een delicate techniek waarbij spataderen worden aangeprikt en verwijderd met behulp van speciaal gereedschap. Deze operatie is niet voor een beginnende fleboloog; je moet over de vaardigheden van delicate chirurgie beschikken. Miniflebectomie is een operatie zonder gebruik van een scalpel en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De lekke banden worden in de richting van de huidlijnen uitgevoerd, waardoor ze na 2 maanden vrijwel onzichtbaar zijn.
Miniflebectomie heeft de klassieke operatie voor spataderen vervangen, waarbij incisies van 1-3 cm worden gebruikt, omdat deze esthetisch onberispelijk, pijnloos en zeer effectief is. Door aan te nemen hoe spataderen zich manifesteren, kan de arts micropuncties duidelijk plannen en met minimale tussenkomst rondkomen. De patiënt kan na de operatie direct op eigen benen naar huis. Miniflebectomie kan een onafhankelijke, effectieve methode zijn voor de behandeling van spataderen, of in combinatie worden gebruikt na lasercoagulatie van spataderen. Het verwijderen van spataderen wordt uitgevoerd met behulp van een speciale techniek ontwikkeld door professor Varadi. Deze techniek wordt door onze flebologen perfect beheerst en maakt het verwijderen van spataderen op de benen mogelijk - een effectieve behandeling, ongeacht de oorzaak ervan.
Behandelingsresultaten
Resultaten van de behandeling van spataderen
De resultaten van moderne therapie voor spataderen kunnen als zeer goed worden beschouwd. Elke technologie elimineert, indien goed uitgevoerd, de symptomen van spataderen in de benen. Bijna 95% van de patiënten is gedurende 5 jaar of langer vrij van spataderen, en 80% van hen heeft nooit ernstige problemen met veneuze uitstroom. Het innovatieve vasculaire centrum staat klaar om u te helpen omgaan met elke veneuze ziekte zonder incisies of pijn. Wij weten hoe we spataderen moeten genezen en hebben ruime ervaring. Behandeling van spataderen zou geen probleem moeten zijn in de moderne wereld van geavanceerde technologie.